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酒精中毒不容小觑
发布时间:2019-6-1  阅读: 次  

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       病例简述

患者中年男性,以急性肾衰竭收入我科,入院6天之前“误服医用酒精约80ml”后出现腹泻、脐周疼痛,大便为稀水样,共腹泻1天。后出现发热,体温最高38.9℃,无畏寒、寒战,服用“布洛芬颗粒”后下降,未再发热,伴干咳, 3天前按“腹泻”给予补液、左氧氟沙星抗感染治疗1天,未再腹泻。

 当地县医院化验生化:血肌酐763umol/L,因血肌酐升高为进一步诊治来我院就诊,入院时体温36.5,脉搏76次/分,呼吸19次/分,血压123/77mmHg。

 

 患者有脑出血病史9年,遗留左侧肢体活动不灵、言语不清。脑梗死病史4年。高血压病史9年。

 

病例总结分析

急性肾衰竭是指肾小球滤过率突然或持续下降,引起氮质废物体内储留,水、电解质和酸碱平衡紊乱,所导致各系统并发症的临床综合征,因口服医用酒精造成急性肾衰竭的病例在国内极为少见,急性酒精中毒引起中枢神经、心血管、呼吸和消化系统损害及急性横纹肌溶解症的报道比较多,人们多重视对急性洒精中毒患者的心、脑、呼吸和消化系统方面的检查,很少重视对肾脏方面的检查,故引起急性肾衰竭(ARF)的报道比较少[1]

  该患者既往有脑出血病史9年,脑梗死病史4年,伴有左侧肢体活动不灵、言语不清,由于常年饮酒,对酒精高度依赖,家属为帮助其戒酒,将家中白酒啤酒全部丢掉,患者在家酒瘾发作,但无法获得酒类,便将患者家属存放在家中用来消毒的80ml医用酒精自行吞服,后导致横纹肌溶解溶解、腹泻引发的肾前性肾功能衰竭。

  横纹肌溶解综合征是横纹肌损伤释放大量肌红蛋白和肌酸磷酸激酶、孚L酸脱氧酶进入外周虹的一组临床和实验室综合征,是多种原因引起的I临床重症,常因导致急性肾衰竭或多脏器功能衰竭而危及生命。横纹肌溶解释放大量肌红蛋白,肌红蛋白滤入肾小管直接损伤肾小管引起急性肾小管坏死而发生急性肾衰竭[2]

  横纹肌溶解症是指可逆或不可逆的横纹肌细胞受损后使细胞膜的完整性改变,细胞内物质如蛋白、离子、酶等物质释放入血,最后从尿中排出。

  其主要临床特征是:血清磷酸肌酸激酶升高,血和尿中的肌红蛋白阳性,伴肌痛、肌紧张和肌肉注水感。查阅相关资料,引起RM的病因有药物因素,药物因素中有酒精和滥用药物Sulow-ica,其中,发现酗酒占49.4%.

 

  RM 致ARF的发病机理:1.有效循环血量不足造成肾脏缺血, 2.肌红蛋白管型的形成,3.肌红蛋白对肾小管的直接毒性作用。

 

      经验分享

多尿期护理:密切观察生命体征.进行性尿量增多是肾功能恢复的一个标志,多尿期每日尿量可成倍增加,注意监铡病人电解质变化,给予含钾高的食物,供给足够热量和维生素,蛋白质逐日加量,以保证组织的需要。

心理护理:应向患者及家属适时介绍疾病的起因、临床表现、治疗护理方法及预后,使其消除紧张及恐惧,密切配合治疗和护理。

预防感染:保持室内空气清新,每日开窗通风,减少人员探视,保持床单整洁、干燥,定时翻身叩背防止肺部感染,

饮食的护理:急性肾衰竭早期,营养很重要,应摄入足够的热量,给高糖、高脂肪、高维生素、低蛋白、低盐饮食,选用瘦肉、鸡蛋、牛奶等富含必需氨基酸的动物蛋白,蛋白质限制在0.5—0.69/(kg·d)。

 

出院指导:指导患者遵医嘱按时服药,定期门诊复查血常规、肝肾功能、电解质等,养成良好生活习惯,戒酒,适度活动,鉴于脑出血后遗症,嘱家属绝对留陪人,危险物品放置安全位置,禁用肾毒**物,低盐低脂优质蛋白饮食,注意休息,避免劳累,防止感冒,出现情况及时就诊。指导家属对患者进行循序渐进的戒酒方式,避免患者出现过激行为。

 



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